Variações anatômicas do nervo ciático em um grupo de cadáveres brasileiro / Anatomical variations of the sciatic nerve in a group of Brazilian cadavers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O nervo ciático está frequentemente envolvido em situações de dor. É um nervo longo, propenso a lesões que podem ser consequência de trauma, inflamação e aprisionamento. Um causa possível de dor ciática deriva do músculo piriforme, que mantém estreita relação anatômica com o nervo ciático. O objetivo do presente estudo foi avaliar as características do nervo ciático e de sua relação com o músculo piriforme em um grupo de cadáveres brasileiros.MÉTODO: Dissecção anatômica de 40 membros inferiores com estudo detalhado do nervo ciático e do músculo piriforme.RESULTADOS: As variações de relação anatômica entre o nervo ciático e o músculo piriforme foram raras.Dados de comprimento e largura do nervo ciático foram semelhantes àqueles descritos na literatura.CONCLUSÃO: A síndrome do piriforme é uma condição dolorosa, considerada por muitos como sendo relacionada às variações anatômicas entre o nervo ciático e o músculo piriforme. A raridade de tais variações, tanto no presente estudo como em publicações por outros grupos,sugere que a síndrome dolorosa possa ocorrer frequentementes sem que existam variações anatômicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The sciatic nerveis often involved in conditions of pain. It is a long nerve, prone to injuries that are the consequence of trauma,inflammation and entrapment. One possible cause of sciatic pain derives from the piriformis muscle, which maintains a very close anatomical relationship with the sciatic nerve. The objective of the present study was to evaluatethe characteristics of the sciatic nerve and its relationship to the piriformis muscle in a group of Brazilian cadavers. METHOD: Anatomical dissection of 40 human limbs with detailed studies of the sciatic nerve and the piriformis muscle.RESULTS: Anatomical variations of the relationship between the sciatic nerve and the piriformis muscle were rare. Data on the sciatic nerve length and width showed similar results to those from the literature.CONCLUSION: The piriformis syndrome is a painful condition considered by many to be associated to anatomical variations of the relationship between the sciatic nerve and the piriformis muscle. The rarity of such variations,in the present series and in the studies published by other groups, suggests that the painful syndrome may often occur without the anatomical variations.

A importância da monitorização intraoperatória multimodal nas cirurgias espinais / The value of multimodal intraoperative monitoring during spinal surgery

A monitorização intraoperatória multimodal (MIOM) tornou-se um método amplamente utilizado para monitorização da função neural durante as cirurgias espinais. Um estudo prospectivo de 52 pacientes que foram monitorados durante os procedimentos cirúrgicos, entre outubro de 2009 e dezembro de 2010, no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, a fim de determinar a sensibilidade e especificidade das técnicas utilizadas para monitorar a medula espinhal e raízes nervosas durante as cirurgias espinais. Portanto, o objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da MIOM, que inclui os potenciais evocados somatossensitivos (PESS), os potenciais evocados motores com estimulação transcraniana (MEPS), a eletromiografia contínua (EMG) captada nos músculos eletricamente estimulados a partir do córtex motor, na própria medula espinal, na cauda equina e nas raízes nervosas, comparando os dados eletrofisiológicos com os achados clínicos neurológicos no pós-operatório imediato. A MIOM visa monitorar tanto as vias ascendentes quanto as descendentes, fornecendo informações com feedback imediato sobre qualquer déficit neurológico durante o procedimento que permita uma identificação rápida de possíveis danos das estruturas neurais e prevenção por meio de ações corretivas. Técnicas que visam apenas avaliar as vias ascendentes ou as vias descendentes isoladamente não podem fornecer resultados com sensitividade ou especificidade adequados. Cinquenta e dois pacientes foram submetidos à MIOM. Desses, 49 casos foram verdadeiramente negativos, dois casos foram verdadeiramente positivos e 1 caso foi falso-positivo, resultando em sensibilidade de 100% e especificidade de 98% (p > 0,05). Não foram obtidos falsos-negativos. Com base nos resultados deste estudo, a MIOM é um método eficaz de monitorar a integridade funcional da medula espinal e, consequentemente, melhorar os resultados pós-operatórios.

Multimodal intraoperative monitoring (MIOM) has become a widely used method of monitoring neural function during spine surgery. A prospective study of 52 patients who received MIOM during spine surgery procedures between October 2009 and December 2010 at Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, in order to determine the sensitivity and specificity of MIOM techniques used to monitor spinal cord and nerve roots function during spine surgery. Therefore, the purpose of this prospective study was to evaluate the efficacy of somatosensory evoked potentials (SSEP), transcranial motor evoked potentials (MEP), and continuous electromyography (EMG) recorded from the spinal cord and muscles electrically elicited from the motor cortex, spinal cord, cauda equina and nerve root stimulation and compare the neurophysiological data with immediate post-operative clinical neurological outcome. MIOM aims to monitor both ascending and descending pathways, giving immediate feedback information regarding any neurological deficits during the operation allowing rapid identification of potential damage of the neural structures and avoidance through corrective action. Techniques that only evaluate either ascending or descending pathways, may not provide sensitive or specific results. Fifty two patients underwent MIOM to evaluate any neural deficits that may have occurred during spine surgery. Of these, 49 were true negative cases, 2 were true positive cases and 1 was false positive case, resulting in a sensitivity of 100% and a specificity of 98% (p > 0.05). None were false negative. Based on the results of this study, MIOM is an effective method of monitoring the spinal cord functional integrity and consequently improve postoperative results.

Estudo microneurográfico de fibras algesíferas C de indivíduos normais e de pacientes com dores neuropáticas / The microneurographic study of C fibers in controls and in patients with neuropathic pain

Neste estudo empregamos a técnica de microneurografia, introduzida por Hagbarth & Vallbo em 1968, para estudarmos os potenciais de ação provocados por estimulação da pele em fibras C de nervos peroneiros de indivíduos normais e de 15 pacientes portadores de neuropatia periférica. O estudo da atividade espontânea, de respostas a estímulos mecânicos e elétricos, limiar de ativação das fibras, limiar de percepção, mudanças de latências e velocidades de condução das fibras C revelou que as fibras C são ativadas por estímulos dolorosos mas estímulos mecânicos repetidos podem provocar potenciais nessas fibras / In the present study the microneurographic technique, introduced by Hagbarth & Vallbo in 1968, was employed to analyze the action potentials caused by cutaneous stimulation in C fibers of the peroneal nerves in both normal and in 15 neuropathic patients. The study of the spontaneous activity, of responses to mechanical and electrical stimulation, the threshold for stimulating C fibers, perception threshold, latencies and velocity of propagation of the impulses showed that these fibers are activated by painful stimulation but repeated mechanical stimuli may induce potentials in these fibers. The velocity of conduction of the earliest potentials is similar in both controls and patients but in the latter delayed potentials are conspicuously separated from the earliest. The threshold for perception of cutaneous stimuli in normals is lower than in the patients and the threshold to excite C fibers is also lower...